本文目錄一覽：

• 1、口腔助理醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)：根管治療術(shù)
• 2、牙齒做根管治療的步驟是什么樣的？

口腔助理醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)：根管治療術(shù)

根管治療器械分為：

1. 開髓器械：高速和低速手機(jī)、各種裂鉆和球鉆

2. 根管預(yù)備器械

3. 根管消毒器械：將根管消毒藥物送入根管內(nèi)，如：螺旋輸送器、注射器、擴(kuò)孔鉆、棉捻、紙捻等

4. 根管充填器械

5. 照明及窺視器械，如手術(shù)顯微鏡

l 根管預(yù)備器械包括

1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針

2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針

3. 根管切削器械：包括不銹鋼器械(主要用于探測根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械

K銼

H銼

機(jī)用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3

4. 根管沖洗器械

1) 號沖洗針頭

2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時產(chǎn)生空穴作用、聲流作用、產(chǎn)熱作用，與沖洗液的協(xié)同作用 ，溶解和松動根管內(nèi)壞死組織，清除根管壁玷污層

5. 根管長度測定器械。常用的根尖定位儀有RootZX

l 根管充填器械

1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴(kuò)孔鉆

2. 充填牙膠器械：

1) 側(cè)方加壓器(spreader)

2) 垂直充填器械(plugger)

3) 吸熱器(heating carrier)

4) 熱牙膠注射充填系統(tǒng)

5) 固核載體插入充填系統(tǒng)

根管預(yù)備

l 目的 ：

1. 根管系統(tǒng)徹底清創(chuàng)，將根管預(yù)備成特定形狀，便于充填

2. 沖洗潔凈

l 根管清理：包括機(jī)械清理和沖洗潔凈

u 根管沖洗的目的是：

1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助于清除根管內(nèi)殘余組織、碎片、微生物

2. 潤滑根管壁，利于根管擴(kuò)大，減少器械折斷的機(jī)會

3. 軟化根管壁牙本質(zhì)，有助于根管的化學(xué)預(yù)備

u 根管沖洗藥物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA

u 根管沖洗的方法：

1. 注射器沖洗法：號彎針頭松松插入根管深部，注入沖洗液

1) 2.5ml或5ml注射器、號或號針頭

2) 針頭不能卡緊根管壁

3) 每換一次器械，沖洗根管一次

4) 每次沖洗量2ml

2. 超聲根管治療儀：效果優(yōu)于單純沖洗液

u 根管沖洗的作用：機(jī)械沖洗、潤滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機(jī)物、發(fā)泡作用

u 影響根管沖洗效果的因素：藥物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內(nèi)的玷污層

u 注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞

根管成形

l 目的：進(jìn)一步清除感染;建立引流通道;便于根管內(nèi)封藥;便于根管充填

l 遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續(xù)的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預(yù)備后的根管能很好地適應(yīng)牙膠尖的充填

l 標(biāo)準(zhǔn)：比原直徑至少大3個器械號(用牙膠根尖糊劑充填)

l 概念

u 初尖銼：到達(dá)工作長度并與根管壁有摩擦感的第一根器械

u 初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小

u 主尖銼：根尖 預(yù)備的最大號根管銼(比初尖銼大3號)

l 注意事項：

1. 正確使用器械，防止斷針

2. 先擴(kuò)大根管口

3. 器械轉(zhuǎn)報°，遇阻力時不能用力過大

4. 擴(kuò)大根管時，器械柄上應(yīng)有標(biāo)志

5. 邊擴(kuò)銼邊沖洗

WL (工作長度)測量方法 ：

1. 根管器械探測法(感覺法)：根據(jù)術(shù)者的手感和患者的痛感來確定WL

2. X線透視或照片法：

3. 根管長度電測法：Apex locators

影響因素：

1) 根管內(nèi)壞死組織碎片

2) 髓腔內(nèi)金屬充填物

3) 髓石或異物

4) 根尖尚未形成

5) 意外穿孔

6) 根管內(nèi)潮濕(膿血、唾液、沖洗液)?

根管預(yù)備的`方法

1. 標(biāo)準(zhǔn)法(standardized system)：

u 適應(yīng)證：直或較直的根管

u 步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴(kuò)至主尖銼大小

u 特點：每根銼均達(dá)到WL

u 缺點：隨器械號數(shù)的增加，其韌性減小，導(dǎo)致根管預(yù)備后出現(xiàn)缺陷(臺階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質(zhì)屑栓形成)

2. 步退法(step-back technique)

u 適應(yīng)證：直根管、輕中度彎曲根管

u 操作步驟：

1) 根尖段預(yù)備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達(dá)WL

2) 根中段預(yù)備：毎增大一號器械，進(jìn)入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通

3) 根冠段預(yù)備：2號(#K銼)和3號(#K銼)G鉆預(yù)備根管口，使成漏斗形

4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細(xì)微臺階

3. 根向預(yù)備技術(shù)：(step-down technique)，也叫逐步深入法

1) 定根管冠2/3長度(RAL ，根管入口長度 )并預(yù)備： #K銼無阻力到達(dá)后，用2號、3號G鉆預(yù)備

2) 確定臨時WL ( provisional WL,PWL ) 并預(yù)備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從 #起依次遞減 逐漸向根尖方向深入

3) 確定實際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片

4) 第二階段預(yù)備：先用 #K銼抵達(dá)根管內(nèi)有阻力處，擴(kuò)銼2圈，再依次遞減擴(kuò)銼根管至TWL

5) 最后預(yù)備至TWL的銼需比第一階段的相應(yīng)銼大三號

u 根向預(yù)備技術(shù)的優(yōu)點

a) 減少根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險，減少術(shù)后反應(yīng)

b) 有利于根尖部清創(chuàng)及成形，減少器械折斷的機(jī)會

c) 不必預(yù)彎器械，避免了器械的回復(fù)力

d) 避免預(yù)備彎曲根管時形成臺階

4. 鎳鈦非ISO標(biāo)準(zhǔn)根管器械及其預(yù)備技術(shù)

共性：

1) 非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計、大錐度 (0.-1.2)

2) 變形能力 和抗扭斷能力 明顯優(yōu)于不銹鋼器械

3) 多采用步進(jìn)法 或單一長度 預(yù)備根管，適應(yīng)彎曲根管

4) 成形效果好 ，可有效減少偏移、臺階等并發(fā)癥

5. 根管的化學(xué)預(yù)備

l 理想的化學(xué)預(yù)備藥物應(yīng)達(dá)到的要求：溶解有機(jī)物及牙本質(zhì)，清潔去污作用，有助于 根管消毒滅菌

l 常用處方：

EDTAC

%EDTA(pH7.3) .0g 軟化牙本質(zhì)，用于狹窄或阻塞根管

蒸餾水 ml

5mol/L氫氧化鈉 9.ml

cetavlan 0.g 殺菌、消毒、清潔作用

Rc-Prep

EDTA %

過氧化脲 % 殺菌

水溶性聚乙二醇 % 潤滑

Rc-Prep與次氯酸鈉交替使用，可增加牙本質(zhì)的滲透能力

l EDTA

a) EDTA的脫鈣深度 與接觸時間成正比

b) 最佳效能時間為min

c) 充滿根管5min可使牙本質(zhì)軟化脫鈣~um，但僅能軟化根管較粗部分的牙本質(zhì) ，不能軟化根尖1/3段牙本質(zhì)

d) 與細(xì)菌的金屬離子鰲合而抑菌

e) 對根管器械無腐蝕性

f) 對軟組織有中度刺激

g) 有效去除玷污層

l 醋酸特快靈(克菌定)

a) 溶解牙本質(zhì)粉末中的鈣離子，使根管壁脫鈣

b) 殺菌作用：殺滅G+、G-菌、真菌

c) 對組織無刺激性

d) 低表面張力去垢劑

e) 不能與肥皂、酚醛、氯化酚等配伍

f) SEM：0.5%醋酸特快靈處理過的根管牙本質(zhì)小管寬大，管口開放，藥物可達(dá)副根管及根尖1/3的三角區(qū)內(nèi)

根管預(yù)備的效果

l 根管預(yù)備后仍遺留許多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圓錐形，臨床上僅對主根管 進(jìn)行擴(kuò)大清理---根管通路，并非整個根管系統(tǒng)

l 牙髓手術(shù)顯微鏡、根管內(nèi)視鏡 是檢查根管預(yù)備效果最先進(jìn)的手段，可大大提高根管治療術(shù)的精確性和成功率

根管消毒 root canal dressing

l 可進(jìn)一步控制微生物、緩解疼痛、減少尖周組織的炎性滲出，鞏固和加強(qiáng)根管預(yù)備的效果

l 包括4種：藥物消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒

藥物消毒

l 主要包括4類：氫氧化鈣制劑、醛、酚及抗生素

l 理想性能：

1) 廣譜及強(qiáng)有力 的殺菌和中和毒素的作用

2) 滲透力 強(qiáng)，能達(dá)到牙本質(zhì)小管和側(cè)支根管內(nèi)

3) 持續(xù) 的消毒作用，藥效維持h 以上

4) 對尖周組織無明顯刺激和損害

5) 不 使牙齒變色

6) 儲存和使用方便

l 封藥方式 ：

1) 藥物蘸在棉球上，置于根管口

2) 含藥物的紙尖或棉捻封于根管內(nèi)

3) 非揮發(fā)性糊劑類藥物送入根管深部

4) 封藥時間：5~7d

l 常用根管消毒藥物

1. 氫氧化鈣制劑：

優(yōu)點：

a) 殺菌作用 ：可滲入牙本質(zhì)小管中，刺激性小，安全無毒---升高根管內(nèi)pH值，使LPS發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，釋放OH-，快速結(jié)合脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸，增加細(xì)菌的膜通透性，造成脂質(zhì)過氧化，蛋白質(zhì)變性，酶滅活和DNA損傷

b) 誘導(dǎo)作用 ：促進(jìn)堿性磷酸酶 活性，增加毛細(xì)血管滲透性，誘發(fā)細(xì)胞分裂

c) 封藥時間：1周

2. 甲醛甲酚合劑FC：不推薦使用

3. 樟腦氯酚薄荷合劑：

處方：對位氯酚 4.5g 刺激性大

樟腦 4.9g 使成液體，刺激性減小

薄荷腦 0.6g 鎮(zhèn)痛，使樟腦氯酚不沉淀，并有一定粘度

該合劑殺菌力強(qiáng)，不凝固蛋白質(zhì)，對尖周組織輕度刺激

4. 樟腦酚合劑(Camphor phend,CP)：

成分：樟腦 6g

苯酚 3g

%乙醇 1ml

作用溫和，鎮(zhèn)痛及抗菌作用較好

5. 丁香油酚(eugenol)：

無色或淡黃色液體，溶于乙醇

刺激性小，有鎮(zhèn)痛及麻醉 作用

化學(xué)性、機(jī)械性尖周炎或活髓拔除后封入根管

6. 木榴油：

淡黃色油狀液體，有特殊臭味

刺激性小，可鎮(zhèn)痛。遇膿液、壞死組織等有機(jī)物質(zhì)仍有消毒作用

用紙捻蘸藥液封于根管內(nèi)

7. 抗生素：洗必泰根管控釋系統(tǒng)、季銨鹽控釋系統(tǒng)、藥物控釋根充尖等

超聲消毒

l 作用機(jī)理：

a) 聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、熱效應(yīng)等

b) 沖洗液自身的殺菌效果及沖洗作用

l 儀器設(shè)備：多種品牌

a) 作根管預(yù)備時，功能調(diào)至最大

b) 根管消毒時，調(diào)至中等功率，作用時間：5min

c) 沖洗液：生理鹽水、蒸餾水、次氯酸鈉

l 根管預(yù)備后急性發(fā)作的疼痛反應(yīng)原因：根管預(yù)備不徹底;根管預(yù)備器械的活塞作用，將部分根管內(nèi)容物推出根尖孔

l 超聲消毒根管的特點：減少根管預(yù)備后急性發(fā)作的疼痛反應(yīng);減少就診次數(shù)，為一次性根管治療提供了可能性

微波消毒

l 作用機(jī)制：通過電場、磁場、微波場及熱效應(yīng) 共同作用，使病變組織及微生物的蛋白質(zhì)固化，加速深層組織的血液循環(huán)，減少炎癥滲出

l 儀器設(shè)備：微波多功能治療機(jī)

l 劑量控制：mA，3’’

激光消毒

l 作用機(jī)制：光熱作用、光化學(xué)作用、光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的

l 功能：根管清理，根管消毒殺菌、根管內(nèi)髓石的清除、根管內(nèi)殘余活髓的處置、激光照射后根管壁的改變、光敏染料等

暫時固封

1) ZOE——1周，無縫隙

2) 牙膠

3) Cavit ，無縫隙

根管充填

l 目的和作用：

1. 封閉整個根管系統(tǒng)，防止再感染

2. 借助根充材料的消毒作用消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變愈合

l 時機(jī)：無自覺癥狀、無明顯 叩痛、無嚴(yán)重氣味、無大量 滲出液、無急性 根尖周炎癥狀

l 根充材料性能要求

1. 持續(xù) 的消毒作用

2. 與根管壁密合

3. 能促進(jìn)根尖周病變 愈合

4. 充填后不收縮

5. 易于消毒 、使用和去除

6. 不使牙變色

7. 對機(jī)體無害

8. X 線阻射

l 材料

1. 硬性類根充材料：牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等

牙膠尖的特點：

a) 可壓縮 性、一定的組織親和 性，X 線阻射 ，必要時易于取出

b) 加熱 時牙膠軟化 ，體積輕微膨脹，回到體溫時，加熱的牙膠出現(xiàn)收縮

c) 牙膠尖老化時變脆 (氧化)。在人工光源處儲存加速其變質(zhì)

d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性 ，但作用微弱，達(dá)不到殺菌作用

e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇

2. 糊劑類根充材料：

Vitapex糊劑(注射型)主要成分：

a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎癥酸性產(chǎn)物、促進(jìn)牙本質(zhì)及骨組織再生

b) 碘仿---抗感染，X線阻射

c) 聚過氫烷油

常用于乳牙根管充填或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

AH-

a) 基本成分是雙酚A環(huán)氧樹脂

b) 優(yōu)點: 強(qiáng)放射性阻射(含氧化鉍)，低溶解性，輕微收縮，組織相容性

c) 缺點: 釋放甲醛，延遲的固化時間，使牙齒著色

AH-plus

a) 保留了AH- 的粘性，增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤

b) 雙糊劑組分，工作時間4小時，固化時間8小時，必要時可從根管中去除

c) 在比較毒性研究中，比常規(guī)AH- 毒性小

l 方法：側(cè)壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法

側(cè)壓充填法

1. 試側(cè)壓針(充填前，必須使側(cè)壓針到達(dá)工作長度內(nèi)1~2mm， 與預(yù)備的錐度和大小匹

2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖，試尖，X線片確認(rèn))

3. 導(dǎo)入糊劑

4. 主尖就位

5. 插入側(cè)壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖，從側(cè)方壓縮牙膠尖)

6. 副尖就位

7. 反復(fù)插入側(cè)壓針及副尖就位，至牙膠尖充滿根

8. 熱器械切斷髓室內(nèi)牙膠尖，清潔髓腔

9. 墊底充填窩洞

拓展： 根管治療后牙疼怎么辦

根管治療后牙疼

1、根管治療后牙疼

失敗的根管治療，根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效，尤其是一些經(jīng)過高標(biāo)準(zhǔn)治療仍然失敗的原因一直深受醫(yī)師的關(guān)注。究其原因歸納起來有以下幾方面：解剖學(xué)因素，包括側(cè)支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治療過程中的醫(yī)源性因素如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn)，根管超填，冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等。

成功的根管治療，在牙齒根管治療中，做了牙根擴(kuò)大后，下一步應(yīng)該做根管沖洗了，沖洗后可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齒無叩疼時可以進(jìn)行根管充填。在完整的根管充填后，再對壞的牙齒進(jìn)行備洞，然后用磷酸鋅修復(fù)，至于做不做牙冠，要根據(jù)牙齒缺失的大小，如果牙齒缺損較多，或者是鄰面缺損那就要做牙冠。因為做了牙冠后，在吃食物時就不會出現(xiàn)牙齒崩裂，食物嵌塞了。

不管是不是根管治療導(dǎo)致了我們牙疼，但是有一點是我們可以確定的就是我們的身體是自己的，如果連我們自己的都不愛惜自己的話，就沒有人會愛惜自己了。

2、根管治療術(shù)的注意事項

根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來說，根管治療要分2—4次就診才能完成。

由于根管治療術(shù)較繁雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識及熟練操作技術(shù)，同時需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，根管治療術(shù)較費時且費用相對較高些。

3、什么是根管治療術(shù)

根管治療術(shù)又稱牙髓治療，是一種治療牙髓病和根尖周病的技術(shù)，通過消除髓腔特別是根管內(nèi)的刺激源，包括感染或炎癥的牙髓、感染的牙本質(zhì)、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物等，并用充填材料嚴(yán)密封閉根管，達(dá)到治療牙髓病、防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。該手術(shù)保留了牙齒，因而與拔牙術(shù)互補。根管治療術(shù)通常包括三個基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。

根管治療后牙齒變黃的解決方法

少喝飲料：飲料內(nèi)含有大量的色素和糖分，常喝不僅可以造成齲齒，還可以使牙齒變黃。

拒絕酒精：因為酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蝕你的牙齒，所以常期飲用，可以破快你的牙釉質(zhì)，使牙齒變黃。

吸煙有害：常吸煙的人，都會有一口大黃牙，那是因為香煙中的焦油會污染你的牙齒和牙齦會使牙齒表面發(fā)生變質(zhì)。

酸性食物：柑橘類水果、果汁、番茄都屬于酸性食物，雖然它們對身體很好，但是卻可能導(dǎo)致牙齒泛黃，所以在你吃完酸性食物，一定要趕快刷牙。

醬油少放：中國人的飲食習(xí)慣，都會在烹飪時放入大量的醬油。其實長此以往，醬油會逐漸讓牙齒變黃，所以吃飯后，也要馬上刷牙哦。

咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶會讓你的牙齒被染色，這是因為長期累積下來的牙菌斑導(dǎo)致的牙齒變黃，發(fā)生這樣的情況想靠刷牙來改善是沒有效果的哦，所以一定要注意哦。

牙疼要怎么辦

多喝水很多牙疼是由于我們的飲食習(xí)慣出了問題，尤其是沒有多補充水這一點，比如天氣干燥的時候卻很少補充水分，大魚大肉期間很少喝水，每天補充水分少，會導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，牙齒發(fā)炎是一件絕對難受的事。所以，要多喝水！

多喝涼茶當(dāng)你牙疼的時候，也很有可能是上火導(dǎo)致的牙疼，回憶一下前段的飲食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的話，建議先嘗試喝涼茶降火看看，注意這里的涼茶是和其正那種涼茶，喝的時候注意溫一下再喝，太涼了不一定受得了。

用蒜汁涂抹牙齒大蒜有著很強(qiáng)的殺菌消炎的作用，如果是牙齒發(fā)炎誘發(fā)的牙疼，用蒜汁涂抹牙疼部位，對于緩解牙齒疼痛有一定的作用。

咬生姜片生姜片擁有同大蒜相似的功效，但是大蒜氣味難聞，抹了以后容易導(dǎo)致一口蒜臭，這一方面生姜會好一點，如果想保持口氣清新，建議選擇生姜片。

牙齒做根管治療的步驟是什么樣的？

您好！

一般情況下根管治療的標(biāo)準(zhǔn)步驟如下：

第一：檢查牙齒是否需要根管治療（比如：醫(yī)生系統(tǒng)的觸、叩、壓必要時還要拍張X片）確定診斷；

第二：檢查完畢，已確定。用口腔專用器械高速手機(jī)在牙齒上開髓（如有疼痛需要打點麻藥），拔髓（拔除壞死的牙神經(jīng)）測根長、沖洗、消毒、封藥，如果滲出物較多一周后需要在換藥換藥（沖洗、消毒、封藥）個別情況還需幾次的換藥；

第三：做牙根的根充，用牙膠尖+根充糊劑按測得的根長充填牙根；

第四：充填牙面（補牙），如需做牙冠這步就可以做了；這樣根管治療就做完了。